Home > Arrive & Drive Events > Inschrijfformulier 2010

Inschrijfformulier 2010

Ondergenoemd team, bekend met de deelnemersvoorwaarden, schrijft zich in voor onderstaande race(s):

Totale kosten dienen uiterlijk 5 werkdagen voorafgaand aan de race te zijn bijgeschreven op rekening van Kombikart Circuit Nieuw Zevenbergen BV (Rabobank 10.14.56.077) o.v.v. racedatum en teamnaam.

Velden met een * (asterisk) ervoor zijn verplicht.

Woensdag 1 september 18.00 uur (100 ronden van Berghem)
Zaterdag 11 september 16.00 uur (2 uurs race)
Woensdag 15 september 18.00 uur (100 ronden van Berghem)
Woensdag 29 september 18.00 uur (100 ronden van Berghem)
Zaterdag 9 oktober 16.00 uur (2 uurs race)
Woensdag 13 oktober 18.00 uur (100 ronden van Berghem)
Woensdag 27 oktober 18.00 uur (100 ronden van Berghem)
Zaterdag 6 november 13.00 uur (5 uurs race)
Zaterdag 20 november 16.00 uur (2 uurs race)
Zaterdag 4 december 16.00 uur (2 uurs race)
Woensdag 29 december 14.30 uur (2 uurs Oliebollenrace)
Teamnaam (maximaal 13 karakters)* :
Teamcaptain/Contactpersoon* :
E-mail* :
Adres* :
Postcode* :
Woonplaats* :
Telefoon* :
Evenement gevonden via :	Folder in de bus advertentie zoeken op internet eerder meegedaan ontvangen nieuwsbrief advertentie bekenden
Anders, nl :
Ik ga akkoord met de voorwaarden*
Ik wil graag een factuur ontvangen (alleen bedrijven)
Naam bedrijf :
T.a.v. :
Adres :
Postcode :
Plaats :
Ik ontvang graag 1x per maand de nieuwsbrief
Overige opmerkingen: :